состояние после рмэ что это
Состояние после рмэ что это
хирург-онколог, маммолог, кандидат медицинских наук
Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2
Врач в третьем поколении. Закончил в 1998 году с отличием Санкт-Петербургскую государственную медицинскую академию им. И.И. Мечникова, после чего сразу же поступил в клиническую ординатуру по хирургии этой же академии. Во время обучения в клинической ординатуре, которую с отличием закончил в 2000 году, получил специализацию по онкологии (1999). Начиная с 1999 года, обучение проводилось на базе Ленинградского областного онкологического диспансера (отделение общей онкологии). С 2000 по 2004 год проходил обучение в аспирантуре и в 2004 году защитил кандидатскую диссертацию на тему «Хирургическое и адъювантное лечение ранних форм рака молочной железы». Имею действительные сертификаты по хирургии (2021) и онкологии (2018), реконструктивной и пластической хирургии (2019). Являюсь лучшим маммологом Санкт-Петербурга 2016 года по версии сайта НаПоправку, лучшим маммологом Санкт-Петербурга в 2020 и 2021 годах по версии Prodoctorov.Ru
Лечу рак молочной железы по федеральным квотам в Клинической больнице Российской академии наук, принимаю и лечу пациентов в клинике онкологических решений ЛУЧ
С 2004 года являюсь главным исследователем и координатором международных клинических исследований по раку молочной железы в Ленинградском областном клиническом онкологическом диспансере, клинике онкологических решений ЛУЧ.
Имею более 10 печатных работ, в том числе в центральной зарубежной печати.
Рабочий телефон +7921 945 33 18
Мобильный телефон +7 921 945 33 18
Телефон администратора +7 981 710 40 41
Состояние после рмэ что это
Одним из этапов лечения рака молочной железы является оперативное вмешательство, чаще всего его проводят в объеме радикальной мастэктомиии. Эта операция предусматривает удаление молочной железы, жировой клетчатки в подмышечной области и близлежащих лимфатических узлов. Частым осложнением этой операции является лимфорея или лимфостаз. Оно связано с затрудненным оттоком лимфы из тканей руки на стороне оперативного вмешательства и вызвано пересечением лимфатических сосудов и удалением лимфатических узлов.
Лимфостаз различают мягкий (обратимый) — он развивается в период до года после операции. И плотный лимфостаз (необратимый) — наблюдается в сроке более 1года после операции. Он может быть вызван как склерозированием лимфатических узлов, подвергавшихся облучению, так и распространением онкологического процесса. Но поздняя лимфорея однозначный повод пройти обследования у онколога на предмет продолжения болезни.
Проявляется лимфостаз отечностью руки, конечность приобретает бледный цвет, холодная на ощупь, затруднена двигательная активность, частично потеряна кожная чувствительность.
Следует отметить, что степень выраженности лимфореи у всех пациентов различная. Она зависит от многих факторов: от количества и степени ракового перерождения удаленных лимфатических узлов, от применяемых методов лечения (облучение, химиотерапия), от вязкости крови, от образа жизни пациента и его усидчивости в выполнении врачебных рекомендаций.
Известно, что у четверти прооперированных (РМЭ) больных лимфорея не наблюдается, а у большинства из тех, у кого она появилась, проходит через несколько месяцев после окончания лечения. Лечение лучше всего проводить в клиниках Германии. Про лечение за рубежом можно узнать, если перейти на статью Журнала Лечение в Германии.
Лечение и профилактика
Чтобы избежать послеоперационного лимфостаза или уменьшить его проявления надо как можно раньше (начиная со второго дня после операции) начинать заниматься специальной гимнастикой. Она состоит из комплексов несложных упражнений, направленных на устранение спазма мышц и повышение эластичности поврежденных тканей. Эти комплексы следует выполнять длительно и регулярно на всех этапах противоракового лечения и еще несколько месяцев после его окончания.
После снятия послеоперационных швов можно использовать теплый душ (40 градусов) с массажной целью на пострадавшую область. Это усилит кровообращение и расширит сосуды, в том числе и лимфатические.
Выбор лекарственных препаратов: венотоников и диуретиков остается за врачом. Сами пациенты могут использовать отвары мочегонных трав, контроль свертываемости крови.
Отличные результаты показывает применение лимфодренажного массажа (в том числе самомассажа), пневматический массаж, магнитотерапия, использование эластичного бандажа, посещение бассейна.
Восстановление легких после коронавируса
Восстанавливаются ли легкие после COVID-19? Да. Но нужно не пропустить сроки реабилитации и серьёзно отнестись к рекомендациям врача.
Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, недостаточно изучена, однако ясно, что она наносит вред всем органам и тканям человека. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки носа, глаз, глотки. Первые симптомы появляются на 2-14 день. Обычно это повышение температуры выше 37.5 градусов Цельсия, насморк, потеря обоняния, сухой кашель, послабление стула, слабость и головная боль. На 6–10 сутки от момента появления первых симптомов могут начать беспокоить одышка, боль в груди, усиление кашля. Это тревожные симптомы, говорящие о поражении легких и требующие проведения дополнительного обследования: компьютерной томографии легких, измерения насыщения крови кислородом (сатурации).
Легкие после COVID-19
Попадая в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей SARS-CoV-2 вызывает мощнейшую воспалительную реакцию. Активируются иммунные клетки, вырабатывается колоссальное количество воспалительных веществ (воспалительных цитокинов). Интенсивность этой реакции скорее всего обусловлена генетически. Именно интенсивностью воспалительной реакции и определяется тяжесть поражения легочной ткани по данным исследований. В легочной ткани поражение при COVID-19 обусловлено как поражением самих альвеол (в которых происходит газообмен и кровь насыщается кислородом из воздуха) нашими собственными иммунными клетками так и поражением легочных сосудов, оплетающих альвеолы. Степень поражения легких можно определить при помощи КТ (компьютерной томографии).
Таблица 1. Поражение лёгких при COVID-19
Процент поражения легочной ткани
Поражена часть лёгкого. Небольшое затруднение дыхания.
Состояние после рмэ что это
В то же время хирургическое удаление первичной опухоли в пределах здоровых тканей, то есть увеличение объёма удаляемых тканей с одномоментным пластическим закрытием дефекта передней грудной стенки, избавляет больных от интоксикации и позволяет проводить в последующем системное специфическое лечение рака или саркомы молочной железы.
Поэтому логично думать, что расширение возможностей хирургического лечения местнораспространенного рака молочной железы (МРРМЖ) обеспечит увеличение продолжительности и улучшение качества жизни этой категории больных [1; 2; 5; 6].
Цель работы: улучшение результатов лечения местнораспространенного рака молочной железы при помощи использования модифицированной радикальной мастэктомии с пластикой дефекта передней грудной стенки TRAM-лоскутом.
Задачи исследования:
В течение этого же времени по поводу местнораспространенного рака или саркомы молочной железы были выполнены 33 так называемые санитарныех мастэктомии (СМЭ), при которых удаляли молочную железу в одной из модификаций РМЭ. Эта группа больных была включена в исследование в качестве контроля.
Таким образом, в основу работы положены клинические наблюдения за 54 больными местнораспространенным раком молочной железы.
Следует отметить, что в сравнении группа больных МРРМЖ после РМЭ с одномоментной пластикой дефекта передней грудной стенки TRAM-лоскутом и группа больных МРРМЖ после СМЭ однородны по всем признакам, которые могут влиять на исход заболевания (таблица 1).
Группы больных
СМЭ (n = 33)
РМЭ+TRAM (n = 21)
Радикальная мастэктомия
Радикальная мастэктомия — это хирургическая операция, направленная на удаление груди и тканей, которые прилегают к ней. Она является радикальной мерой, а назначают её при диагностировании новообразования грудных желёз злокачественной природы. После радикальной мастэктомии пациентка лишается всей груди, а также лимфоузлов, расположенных поблизости. Цель хирургического вмешательства — устранить очаг болезни (то есть опухоль), а также ткани и лимфатические узлы, поражённые ею или являющиеся потенциальными носителями раковых клеток. Их удаляют для того, чтобы в будущем исключить прогрессирование заболевания.
Стоит отметить, что проведение операции «Радикальная мастэктомия» в настоящее время практикуется не часто. К ней прибегают только тогда, когда новообразование вросло в большую грудную мышцу или в неё вросли метастазы из лимфатических узлов 2-го уровня.
Как проводится?
Ход операции радикальной мастэктомии зависит от того, каким способом она проводится. Существует несколько модификаций, направленных на сокращение объёма операции, в соответствии с особенностями развития патологических процессов.
По Маддену
Радикальная мастэктомия по Маддену предусматривает сохранение большой и малой мышц груди и лимфоузлов третьего уровня, что позволяет существенно сократить объём оперативного вмешательства. Сегодня данная методика является самой распространённой в России. При проведении операции удалению подлежат:
По Пейти-Дайсон
Объём операции сокращается за счёт сохранения большой грудной мышцы. В процессе оперативного вмешательства удаляют:
Данная методика применяется в случае, если предстоит полное удаление грудной железы и имеются метастазы в лимфоузлах первого, второго и третьего уровней. Она позволяет исключить ярко выраженную деформацию грудной стенки, но может стать и причиной атрофии наружной части большой мышцы груди.
По H. Auchincloss
Данная модификация позволяет сократить объём операции путём сохранения лимфоузлов 2-го и 3-го уровней наряду с грудными мышцами. В процессе удаляют молочную железу и лимфатические узлы 1-го уровня.
Простая мастэктомия
Целью операции, проводимой по этой методике, является удаление (иссечение) молочной железы с капсулой и кожей. Клетчатка подмышечной впадины удалению не подвергается. По показаниям может проводиться подкожная мастэктомия, которая позволяет сохранить сосково-ареолярный комплекс, если он не поражён заболеванием.
По Хольстеду- Майеру
Данная модификация мастэктомии предусматривает удаление: