что окрашивается в рубино красный цвет в препарате крови

Что такое гемолиз?

Гемолиз

Что такое гемолиз? Гемолиз, как лабораторное понятие, — это разрушение эритроцитов («красных кровяных клеток») в образце крови, с выходом из них различных биологически активных веществ и, что самое главное, гемоглобина в плазму.

Почему происходит гемолиз? Гемолиз чаще всего обусловлен физиологическими особенностями организма человека, сдавшего кровь, а также нарушением методики забора крови.

Причины, связанные с методикой забора крови, приводящие к гемолизу:

Следует также отметить, что в образцах капиллярной крови гемолиз возникает в два раза чаще. В связи с этим рекомендуется для выполнения всех лабораторных исследований использовать венозную кровь.

Почему по гемолизированной крови выполнить анализ, зачастую, невозможно?

Выполнению анализа «мешают» те вещества, которые выходят в плазму из эритроцитов. Главным образом — это гемоглобин. При выполнении многих тестов приборы для их проведения могут неправильно интерпретировать полученный результат и выдать неправильный результат.

Как выявить гемолиз образца крови? Основным признаком гемолиза крови служит изменение ее окраски (см. рисунок). Степень изменения окраски напрямую соответствует степени гемолиза. Однако слабый гемолиз не всегда может быть заметен визуально. Поэтому в нашей лаборатории все образцы крови, подозрительные на гемолиз, подвергаются специальному исследованию, которое позволяет оценить примерное количество свободного гемоглобина в крови, а, следовательно, точно определить степень гемолиза.

Медицинской сестре следует всегда обращать внимание на окраску сыворотки после взятия крови. В случае если образец крови имеет признаки гемолиза, его лучше не отправлять в лабораторию, так как есть вероятность того, что выполнить исследования по такой крови не удастся. В этом случае необходимо взять кровь на анализ повторно.

что окрашивается в рубино красный цвет в препарате крови

Как избежать гемолиза в образцах крови? Для этого необходимо строго следовать правилам взятия крови и четко и аккуратно выполнять все необходимые преаналитические действия с полученным образцом.

Вот основные правила, которым необходимо следовать в процессе взятия крови:

Источник

Приложение 2. Вопросы для тестирования по лабораторной диагностике малярии (для врачей-лаборантов, лаборантов КДЛ)

Вопросы
для тестирования по лабораторной диагностике малярии (для врачей-лаборантов, лаборантов КДЛ)

1. Какой материал необходимо взять у больного для микроскопического исследования при подозрении на малярию:

г) дуоденальное содержимое

2. Основным методом выявления малярийных паразитов является:

а) полимеразная цепная реакция (ПЦР)

б) иммуноферментный анализ (ИФА)

3. Чем следует снять иммерсионное масло после того, как препараты просмотрены, с тем, чтобы сохранить их для контрольного исследования:

б) теплой водой с детергентом

в) иммерсионным маслом

г) бензолом, ксилолом

4. Как следует мыть предметные стекла, бывшие в употреблении, для повторного использования:

б) теплой водой с детергентом

г) ксилолом или бензолом

5. Что следует использовать для маркировки препаратов:

б) простой карандаш

6. Чем фиксируют «тонкие мазки»:

б) метиловым спиртом

в) смесью Никифорова

г) горячим воздухом

7. Какой, должен быть приблизительно, диаметр толстой капли для исследования на малярию:

г) произвольный размер

8. Что обусловливает спонтанную фиксацию толстой капли:

а) высушивание около источника тепла

г) длительное хранение в неокрашенном состоянии

9. Чем следует разводить концентрированный (маточный) раствор краски Романовского-Гимза:

б) дистиллированной водой

в) водопроводной водой

г) буфером или забуференной смесью

10. Какие значения рН правильны для окрашивания препаратов крови по Романовскому:

11. Если препараты окрашены в интенсивный красный цвет, предполагаемая причина:

а) низкое значение рН (кислая реакция)

б) высокое значение рН (щелочная реакция)

в) высокая концентрация краски (недостаточное разведение)

г) низкая концентрация краски (высокое разведение)

12. В какое время правильно брать кровь у подозрительного больного на малярию:

б) при снижении температуры

в) после приема противомалярийных препаратов

г) в период между приступами

13. Какой из видов малярийных паразитов имеет преимущественно амебовидную форму:

14. Какой из видов малярийных паразитов имеет полулунные формы гаметоцитов:

15. Для какого вида малярийных паразитов характерно наличие в периферической крови большого количества мелких кольцевидных трофозоитов:

16. Среднее время окрашивания «тонкого мазка» крови по Романовскому-Гимза:

17. Среднее время окрашивания «толстой капли» крови по Романовскому-Гимза:

18. Что окрашивается в рубино-красный цвет в препарате крови:

а) ядро паразита (хроматин)

б) цитоплазма паразита

19. Что из перечисленного не является критерием правильно приготовленного препарата тонкого мазка:

а) равномерная толщина мазка

б) сквозь него виден печатный текст

в) конец мазка имеет нежную бахромку

г) эритроциты лежат друг на друге

20. Какой из видов малярийных паразитов имеет лентовидную стадию, которую можно обнаружить «в тонком» мазке крови:

21. «Тонкие мазки» фиксируют:

а) этиловым спиртом

б) метиловым спиртом

в) смесью Никифорова

22. Что из перечисленного является критерием правильно приготовленной толстой капли:

а) лимфоциты имеют фиолетовый цвет

б) поле зрения чистое

в) эозинофилы красного цвета

г) все перечисленное

23. При микроскопии малярийных паразитов используют окуляры:

24. Препарат крови «толстая капля» считается отрицательным при просмотре:

б) 100 полей зрения

в) 200 полей зрения

г) 400 полей зрения

25. Какой из возбудителей малярии в тонком мазке перифирической крови эритроциты имеют бахромчатую, звездчатую формы:

27. Кольцевидные трофозоиты мелкие (1/6-1/8 эритроцита), иногда по 2-3 кольца в эритроците, зачастую с раздвоенным ядром. Вид плазмодия:

28. Какой из возбудителей малярии в мазке и в капле имеют гамонты полулунной формы:

29. Возможна ли выдача отрицательного ответа при исследовании только тонкого мазка крови на малярию:

30. Подлежат ли фиксации спиртом тонкие мазки крови при исследовании на малярию:

31. Подлежат ли фиксации спиртом толстые капли крови при исследовании на малярию:

32. Влияет ли на результат окрашивания препаратов крови на малярию РН воды, на которой разводится краска:

33. Малярийный плазмодий попадает в кровь человека в форме:

34. РН раствора краски Гимза-Романовского для окрашивания препаратов крови на малярию:

35. Зависит ли время окраски препаратов крови от температуры внешней среды:

в) цитоплазма и ядро

39. Наличие в одном эритроците нескольких паразитов наиболее свойственно:

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

© ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2021. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.

Источник

Что окрашивается в рубино красный цвет в препарате крови

Лейкоцитарная формула (с обязательной микроскопией мазка крови) – подсчет количества общего количества и разных видов лейкоцитов, а также изучение их морфологических особенностей посредством микроскопии мазка периферической крови.

Leukocyte Differential Count, WBC Count Differential, Diff, Blood Differential, Differential Blood Count, White Blood Cell Differential.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Общая информация об исследовании

Окраска мазка крови специальными красителями позволяет различать клетки и внутриклеточные структуры, кроме того, разные виды лейкоцитов неодинаково восприимчивы к некоторым красителям и окрашиваются по-разному, что вместе с различиями в их морфологических свойствах (форма ядра, размеры и наличие внутриклеточных гранул) позволяет дифференцировать основные виды лейкоцитов при изучении мазка с помощью микроскопа. Традиционно подсчет проводят на сто клеток и полученные цифры записывают в процентах. Зная общее количество лейкоцитов, проценты можно пересчитать в абсолютные значения, которые гораздо более объективно отражают состояние лейкоцитарной популяции.

Гранулоциты называются так потому, что содержат в своей цитоплазме гранулы, в которых содержатся биологически активные вещества, необходимые для выполнения лейкоцитами своих защитных функций. Выделяют три типа гранулоцитов:

Вышеперечисленные типы лейкоцитов встречаются в мазке периферической крови в норме. При некоторых заболевания в кровь из костного мозга могут выходить клетки, которых в норме в мазке быть не должно: например, бласты – морфологический субстрат острого лейкоза. В заключении к исследованию обязательно указывается количество и по возможности морфологические особенности атипичных клеток.

Помимо подсчета количества клеток, врач лабораторной диагностики при микроскопии мазка крови отмечает изменения морфологии лейкоцитов:

Для чего используется исследование?

Когда назначается исследование?

Источник

Гематурия

Лекарства, которые назначают для лечения:

что окрашивается в рубино красный цвет в препарате крови

что окрашивается в рубино красный цвет в препарате крови

что окрашивается в рубино красный цвет в препарате крови

что окрашивается в рубино красный цвет в препарате крови

что окрашивается в рубино красный цвет в препарате крови

что окрашивается в рубино красный цвет в препарате крови

Гематурия: кровавый след в истории

Болезнь или симптом?

Анализ мочи – одно из основных лабораторных исследований, которое проводится на этапе постановки диагноза. Если в результатах анализа отмечается гематурия, врач обязательно направит пациента на дообследование. Почему? Гематурия – наличие крови в моче. Очевидно, что в норме крови в анализе быть не должно.

Поскольку это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может свидетельствовать о серьезных проблемах со здоровьем, врач назначит дополнительное обследование, чтобы установить точный диагноз.

Виды гематурии

Различают микро- и макрогематурию. Макрогематурию можно заметить невооруженным глазом – моча окрашивается в красный или коричневый цвет. Микроскопическая гематурия определяется лабораторно.

Несмотря на то, что при последней количество крови в моче не велико, оба состояния могут быть опасны.

Стоит отметить, что пациенты иногда видят кровь в моче, когда ее нет. Моча изменяет цвет при употреблении некоторых продуктов (свеклы, черной смородины и фасоли, ежевики, ревеня) или лекарственных средств (метронидазола, рифампицина и т.д.).

Причины

«Гематурия почек» – такой диагноз ставят себе больные, обнаруживающие кровь в моче. Рекомендуем не заниматься самодиагностикой, а вовремя обратиться к урологу или нефрологу, ведь у этого явления много причин. Рассмотрим основные.

Когда почки ни при чем

Гематурия и заболевания почек (мочеполовой системы) связаны не всегда. Иногда причина крови в моче – тяжелая физическая нагрузка. Например, такое состояние может возникнуть у бегунов на длинные дистанции.

Также кровь обнаруживается в анализах женщин, которые пренебрегли правилами сбора мочи для исследования во время менструации.

Изредка «виновником» неприятности становится предшествующий клиническому анализу половой акт.

Нормой считают наличие единичных эритроцитов (красных кровяных телец, а не гемоглобина, как неверно полагают некоторые пациенты) в утренней моче, которая собрана по всем правилам после гигиенических мероприятий.

Методы диагностики

Чтобы не ошибиться в диагнозе, лечащий врач – нефролог или уролог – назначит ряд уточняющих анализов, в том числе, общий анализ крови, микроскопию осадка по Ничепоренко, уровень креатинина, концентрацию натрия, кальция и калия в сыворотке крови.

Дополнительно больной направляется на исследования, визуализирующее почки и мочевыводящие пути: урографию, КТ, цистоскопию. Мужчинам могут назначить УЗИ простаты, а женщинам –УЗИ органов малого таза.

Серьезную роль играет сбор анамнеза: уточнение симптомов (где локализуется и насколько выражена боль), образа жизни и наследственных факторов.

Гематурия у детей: сложности в постановке диагноза

Установление причин крови в моче у ребенка имеет свои особенности. В разговоре с родителями врач выясняет, когда впервые гематурия отмечалась в анализах. Ранее появление крови указывает на врожденную патологию. Подозрения усугубляются, если у ребенка хроническая гематурия.

Важным диагностическим признаком, который помогает врачу в постановке диагноза, будет сочетание в анализе гематурии и протеинурии (белка в моче). Оно подтверждает, что источник появления крови – нарушение работы почек.

Лечимся правильно

Важно знать: если у вас выявлена гематурия, лекарство – не первое, чем стоит озаботиться. Приоритет – консультация врача, поскольку кровь в моче не заболевание, а симптом.

Инфекционные болезни, вызывающие появление крови при мочеиспускании, лечат медикаментозно. Оперативного вмешательства не избежать, если обнаруживается запущенная мочекаменная болезнь, опухоли и некоторые виды врожденных патологий.

Если причина неприятных симптомов – почечная инфекция, пациент некоторое, возможно, продолжительное время должен придерживаться специальной диеты.

Гематурия: препараты, которые могут потребоваться во время лечения

Большинство случаев появления крови в моче связано не с грозными диагнозами, а с распространенными инфекциями почек и мочевыводящих путей. Это значит, что и лечение будет простым и эффективным. Пациентам назначат антибиотики и противовоспалительные средства, противоотечные препараты.

Выраженная гематурия требует дополнительного медикаментозного лечения: это лекарства, которые останавливают кровь – дицинон, трансекам. В восстановительном периоде прописывают препараты железа, например, хеферол. Также хорошо зарекомендовали себя витаминные комплексы.

Список использованной литературы

Часто задаваемые вопросы

Как диагностируется гематурия?

Кровь в моче обнаруживается во время общего анализа мочи. Поскольку она не представляет собой готовый диагноз, причины гематурии необходимо выяснить дополнительно.

Опасна ли гематурия?

Кровь в моче может быть признаком заболеваний, угрожающих жизни, например, острого гломерулонефрита или рака почек. Поэтому врач обязательно назначит дополнительные исследования, которые помогут в постановке диагноза.

Чем детская гематурия отличается от взрослой?

Отличается не само явление, а его возможные причины. Хроническая гематурия, возникшая у ребенка младшего возраста, наводит врача на мысль о том, что причиной может быть врожденная патология. Однако ее риск минимален: в большинстве случаев кровь в моче и у детей, и у взрослых связана с инфекционными заболеваниями почек, мочевого пузыря и уретры.

Характерные особенности гематурии у женщин и мужчин

Если гематурию вызывают не вопросы с почками, врач вправе заподозрить у мужчин проблемы с предстательной железой и половыми органами, у женщин – гинекологические заболевания. Кроме того, кровь в моче у женщин обнаруживается, если нарушены правила сбора анализа. Помутнение, изменение цвета, кровавые прожилки и осадок в моче может не на шутку напугать. Но все проблемы решаются, если вовремя обратиться к врачу и придерживаться его рекомендаций.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

ВНИМАНИЕ! Цены актуальны только при оформлении заказа в электронной медицинской информационной системе Аптека 911. Цены на товары при покупке непосредственно в аптечных заведениях-партнерах могут отличаться от указанных на сайте!

Источник

Хромоскопия

Применение прижизненных методов окраски слизистой оболочки становится неотъемлемой частью эндоскопического исследования и существенно расширяет ее возможности в диагностике функциональных и морфологических изменений органов пищеварительного тракта. Повышение интереса специалистов к хромоскопии отчасти связано с доступностью и простотой метода, его безопасностью. Применение витальных методов окраски позволяет эндоскописту выявлять мелкие поражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, их протяженность, определять границы, детализировать структурные особенности. Для этих целей используют растворы: генциана фиолетового (0,2%), индиго кармина (0,1-0,5%), конго красного (конгорот 0,3-0,5% водный раствор), Люголя (1-4% водный раствор), метиленового синего (0,25-0,5% водный раствор), нейтрального красного (1%), толуидинового синего (1% водный раствор), фенола красного (0,1%). Красители по механизму действия делятся на абсорбционные (раствор Люголя, метиленовый синий, толуидиновый синий), контрастирующие (индиго кармин, метиленовый синий) и реактивные (конго красный, раствор Люголя, фенол красный).

Эффективность витальных методов окраски основана на способности красителей контрастировать ткани, оказывать на них биологическое, химическое, флюоресцентное воздействие. Суть контрастирования ткани состоит в усилении рельефа слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта при нанесении на нее красителя. Биологическое воздействие связано со способностью красителя проникать через мембрану клетки в цитоплазму и окрашивать ее (метиленовый синий). Химическое воздействие обусловлено способностью красителя вступать в химическую реакцию с веществами эпителиальных клеток и секретом (конго красный, нейтральный красный, раствор Люголя).

Применяются прямые методы хромоскопии: краситель наносится на обследуемую поверхность непосредственно во время эндоскопии, этот метод прост и не требует специальной подготовки. Непрямые методы более информативны, но требуют специальной подготовки органа перед нанесением красителя: механической очистки поверхности, применения муколитиков для растворения и удаления слизи, стимуляторов секреции, нейтрализации среды и т.п.

Хромоскопия может выполняться введением красителя непосредственно через биопсийный канал эндоскопа или (это предпочтительнее) распылением по катетеру, введенному через канал эндоскопа. Распыление красителя осуществляется в пищеводе и толстой кишке при направлении эндоскопа и кончика катетера к слизистой оболочке с использованием вращательных движений (по часовой стрелке и против) и одновременной подачей красителя. Для снижения перистальтической активности обследуемого органа перед исследованием целесообразно применение накануне спазмолитиков (например, при

При эзофагоскопии применяют растворы Люголя, метиленового синего, толуидинового синего и уксусной кислоты. Рекомендуется промыть пищевод раствором муколитика и наносить краситель через 2 минуты. Краситель действует на гликогенсодержащие клетки, абсорбируется и взаимодействует с гликогеном. Клиническими показаниями для применения раствора Люголя являются плоскоклеточный рак пищевода, рефлюкс-эзофагит, пищевод Барретта, в том числе для уточнения границ регенерации эпителия у больных, перенесших резекцию слизистой оболочки, фотодинамическую терапию, биполярную электрокоагуляцию.

Применяется от 20 до 50 мл 1-4% или 2-3% (что предпочтительнее) раствора Люголя. Нормальный, неизмененный неороговевающий эпителий пищевода через 2-3 секунды после нанесения красителя окрашивается в черный, темно-коричневый цвет или зеленовато-коричневый цвет, поверхность его становится морщинистой. Участки воспаления, злокачественного поражения слизистой оболочки пищевода, кишечной метаплазии, железистый эпителий, тяжелая дисплазия или метаплазия эпителия при пищеводе Барретта и желудок не окрашиваются.

Толуидиновый синий (Toluidine blue) окрашивает клеточные ядра, используется для диагностики очагов злокачественного перерождения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Окрашивание периульцерозной зоны в синий цвет может быть дифференциально-диагностическим признаком между доброкачественным и злокачественным изъязвлением. Применение хромоскопии с толуидиновым синим при пищеводе Барретта позволяет окрашивать участки кишечной метаплазии, но метод не позволяет дифференцировать кишечную и желудочную метаплазию. Поверхность орошается 30 мл 1% раствора уксусной кислоты, через 20 с наносится 10 мл 1% раствора толуидинового синего и через 30 с опять промывается раствором уксусной кислоты.

него в желудке описал Tsuda (1967).

Индиго кармин (Indigo carmine) не окрашивает слизистую оболочку, его применяют для контрастирования ее рельефа, а метиленовый синий, кроме того, окрашивает злокачественные новообразования и кишечную метаплазию. Индиго кармин, скапливаясь в щелях между эпителиальными клетками, усиливает рельефность слизистой оболочки, выделяя повреждения ее целостности, неровности рельефа, нарушения архитектоники.

Диагностическая значимость применения хромоскопии с индиго кармином особенно возрастает при использовании увеличительной эндоскопии (осмотр с применением эндоскопических видеосистем, видеоэндоскопов), в этих случаях высокая разрешающая способность приборов позволяет оценивать рельефность ворсинок при подозрении на пищевод Барретта. В желудке индиго кармин может использоваться для выявления ранних форм рака. Для диагностики глютеновой энтеропатии (целиакии) индиго кармин

может вводиться внутриартериально для получения более точного эндоскопического изображения поражения, его размера и протяженности. Для комбинированной хромогастроскопии применяют 0,1-1,7% (чаше 0,1-0,5%) раствор индиго кармина и 0,25-0,5% раствор метиленового синего. При прямом нанесении краски на слизистую оболочку с помощью фиброскопа мельчайшие структуры выявляются лучше, чем при непрямом. При применении последнего способа краситель, выпитый больным, может смешаться в желудке со слизью и желудочным соком, поэтому требуется тщательная подготовка больных к исследованию. Для устранения пенистой слюны и слизи, которые окрашиваются в синий цвет и мешают оценке результатов, за 20 мин до исследования больной выпивает 20-50 мл раствора, включающего протеолитический фермент, муколитик, буферный раствор и пеногаситель. Эффективным, поддерживающим рН среды на нейтральном уровне является буферный раствор, включающий 500 мг NaHC03, 200 мг КН2Р04, 800 мг Na2HP04. Состав и количество раствора могут варьировать в зависимости от секреторной функции желудка. Премедикация и анестезия — как для проведения обычной гастроскопии. При прямом способе хромогастроскопии после эндоскопического исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и оценки их видимых изменений на слизистую оболочку желудка в выбранном месте через распылительный катетер наносят 0,25% раствор метиленового синего или индиго кармина. Окрашивание может быть прицельным и тотальным. При прицельном окрашивании предварительно смывают слизь со слизистой оболочки 0,5% раствором бикарбоната натрия. Краситель покрывает поверхность слизистой оболочки желудка, делает ее рельефной или избирательно окрашивает отдельные участки. При непрямом способе хромогастроскопии желудок промывают через зонд раствором бикарбоната натрия, а затем вводят 10-20 мл 0,5% раствора метиленового синего (больной может выпить этот раствор). Срок аппликации красителя и время последующей гастроскопии устанавливают индивидуально в зависимости от моторной функции желудка — 30-120 мин. Если красителя много и он мешает проведению исследования, то можно аспирировать его через биопсийный канал эндоскопа. Результаты хромогастроскопии могут быть различными: краситель либо равномерно покрывает поверхность слизистой оболочки, скапливаясь в ямках и бороздках (он — индиго кармин — легко смывается с непораженной слизистой оболочки струей воды), либо стойко окрашивает в синий цвет язвенные и канцероматозные поражения (метиленовый синий). Слизь, слюна и фибрин окрашиваются в голубой цвет. Синее окрашивание может быть и при кишечной метаплазии. Окрашивание канцероматозной ткани равномерное и стойкое. Для исключения ложных результатов необходимо прибегать к прицельному удалению краски струей воды из катетера, снимать пласты окрашенной слизи щипцами и щеткой. Синее окрашивание при использовании метиленового синего объясняется тем, что при раке происходит диффузия краски через мембрану пораженной клетки, а при кишечной метаплазии — абсорбция ее эпителиальными клетками. Хромогастроскопия дает положительные результаты в том случае, если краска контактирует с тканью опухоли. При внутрислизистом и подслизистом росте методика неэффективна и синего окрашивания не происходит. Однако и в этих случаях можно выявить некоторые косвенные признаки, свидетельствующие о глубоком расположении опухоли: изменения структуры слизистой оболочки, эрозии, различные по размерам, форме и расположению гранулы, грубая поверхность слизистой оболочки с неравномерной гиперемией, образование складок и слияние концентрических складок слизистой оболочки, мелкие выемки с неправильными краями. Эти признаки характеризуют злокачественный процесс и становятся более отчетливыми при рассеивании красителя. При раке хромогастроскопия не дает ложноположительных результатов, ее эффективность достигает 77,8%.

Хромогастроскопия с метиленовым синим позволяет:

1) лучше оценивать изменения макроскопической картины слизистой оболочки, контролировать процесс заживления хронических язв на разных его этапах (границы, количество и качество грануляций);

2) выявлять мельчайшие доброкачественные повреждения (эрозии, рубцы, деформации складок слизистой оболочки);

3) определять распространенность злокачественной инфильтрации;

4) дифференцировать небольшие доброкачественные и злокачественные (ранние

формы рака) поражения;

5) обозначать множественные очаги злокачественного поражения ранним раком и определять возможность их удаления через эндоскоп диатермической петлей.

Главная цель применения метода — обнаружение участков, подозрительных на злокачественное поражение (ранний рак), и определение места проведения прицельной биопсии. Морфологическая верификация диагноза/заключения при хромоскопии является обязательной.

Хромодуоденоскопия с метиленовым синим: натощак за 2 ч 30 мин до исследования с 50 мл теплой воды обследуемому дают 1,5-2 г питьевой соды, чтобы «очистить» желудок от слизи, которая при ее наличии в желудке хорошо окрашивается метиленовым синим и затрудняет точное выявление окрашенной метиленовым синим собственно слизистой оболочки желудка («нормальная», т.е. без кишечной метаплазии или без ракового изменения, слизистая оболочка желудка метиленовым синим не окрашивается). Через 30 мин после приема соды исследуемый выпивает (ничем не запивая) 40 мл 0,25% раствора метиленового синего, а затем лежит в течение часа. Через 2 ч после приема раствора метиленового синего проводят эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки по общепринятой методике.

Необходимо отметить, что эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с использованием метиленового синего не затрудняет тщательного осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. При исследовании пищевода практически у всех больных отмечается неинтенсивное (светло-голубое) окрашивание слизи в виде полос на стенках пищевода. В желудке (в «озерке») обычно остается небольшое количество окрашенной в синий цвет жидкости. При желании эту жидкость можно удалить электроотсосом. Поверхностный слизеобразующий эпителий желудка не окрашивается и выглядит, как при обычном эндоскопическом исследовании без применения метиленового синего. При наличии в желудке язвенных дефектов и «свежих» послеязвенных рубцов вокруг язвы или «свежего» рубца при близком рассматривании определяется синий «крап», чаще всего кольцевидно или звездчато окружающий язву или рубец. Гастродуоденоскопия с применением метиленового синего позволяет определять границу между слизистой оболочкой желудка и слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки. Эндоскопически это выглядит в виде четкого перехода розовой окраски, присущей слизистой оболочке желудка, в темно- или светло-синюю. Необходимо отметить, что эта граница не во всех случаях совпадает с анатомической линией перехода желудка в двенадцатиперстную кишку. Диффузность окраски слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки метиленовым синим четко коррелирует с наличием в ней визуальных изменений: если луковичный и постбульбарный отделы двенадцатиперстной кишки практически у всех обычно окрашиваются диффузно, то у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (с локализацией язвы в ее луковичной части) окраска слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки во всех случаях носит

очаговый характер — не окрашивался «ореол» вокруг язвы (сама язва, вернее, ее фиброзный налет иногда может окраситься в синий цвет). Подобная картина определяется и при «свежих», и при «старых» рубцах. При наличии визуальных данных, характерных для дуоденита, обычно не окрашиваются различные по протяженности «очаги». Прослеживается существенная разница в гистологическом строении слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, взятой из участков, окрашенных и не окрашенных метиленовым синим. Особенно четкие корреляции между выявлением и не выявлением желудочной метаплазии, соответственно в окрашенных и не окрашенных участках слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки метиленовым синим, установлены у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. У них в кусочках слизистой оболочки луковицы, взятых из окрашенных метиленовым синим участков, желудочная метаплазия практически не выявляется. В то же время желудочная метаплазия обнаруживается в большинстве случаев, когда кусочки биопсируют из участков слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, не окрашенных метиленовым синим.

Индиго кармин (Indigo carmine) не окрашивает дуоденальные клетки и скапливается между ворсинами слизистой оболочки. Осмотр луковицы производят сразу после нанесения красителя через катетер. Нормальные и гипертрофированные ворсины в луковице двенадцатиперстной кишки четко контурируются, и нетрудно обнаружить их отсутствие вокруг эрозий, язв и рубцов. Метиленовый синий густо покрывает поверхность слизистой оболочки, окрашивая кишечную метаплазию и абсорбируется дуоденальными клетками. Чтобы оценить состояние слизистой оболочки, краситель смывают водой с помощью катетера. Если слизистая оболочка не окрашивается метиленовым синим, это значит, что ворсины отсутствуют и имеется поражение эпителия. Цвет слизистой оболочки вокруг язвы не изменяется, но кратер ее окрашивается в голубой цвет в связи с наличием экссудата и фибрина. В процессе эпителизации язвы абсорбционная способность восстанавливается и слизистая оболочка вновь начинает окрашиваться. В связи с разной способностью индиго кармина и метиленового синего к окрашиванию первый используют для оценки морфологических, а второй — функциональных нарушений слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Оба красителя эффективны при выявлении небольших выступающих и углубленных поражений слизистой оболочки: гиперплазии ворсин, бруннеровых желез (желез двенадцатиперстной кишки) и лимфатических желез. Метиленовый синий позволяет определить восстановление эпителия при заживлении хронических язв.

Генциан фиолетовый (Cresyl violet) используется для выявления ранних злокачественных поражений желудочно-кишечного тракта, особенно эффективен при использовании увеличивающей аппаратуры. 0,2% раствор генциана фиолетового может распыляться после индиго кармина для уменьшения числа ошибок при выявлении ранних раков толстой кишки.

Методика хромогастроскопии с конго красным (Congo red, Biphenylene napIhdene sulfonic acid) претерпела со временем значительные изменения.

Конго красный — это рН-индикатор, суть метода состоит в реакции между красителем и хлористоводородной кислотой желудочного сока. Конго красный относится к реактивным

красителям, окрашивающим кислотопродуцирующие (обкладочные) клетки желудка.

Клиническое применение красителя — рак желудка, выявление кислотопродуцирующих клеток желудка.

Ю. М. Панцырев и соавт. (1978) при изучении секреторной топографии желудка с использованием конго красного придают особое значение предварительной нейтрализации кислого содержимого желудка и его эвакуации. После анестезии вводят желудочный зонд и желудок промывают водой. Затем по зонду вливают и через 5 мин удаляют 100-150 мл 4% раствора бикарбоната натрия, для окраски слизистой оболочки в желудок вводят 50 мл 0,5% раствора конго красного и через 8-10 мин краситель эвакуируют, после чего зонд извлекают. Затем производят гастроскопию и маркировку границ антрального отдела желудка. Обычно обнаруживают четкую границу между телом

желудка, имеющим черный цвет, и антральным отделом красного цвета. Необходимость в стимуляции выработки соляной кислоты гистамином или пентагастрином возникает редко, ее производят лишь у больных с гипоацидным состоянием. Краситель может использоваться самостоятельно или в комбинации с метиленовым синим: после предварительной обработки 0,5% раствором бикарбоната натрия распыляют вначале 0,3-0,5% раствор конго красного для выявления зон атрофии с участками разного рельефа, затем метиленовый синий — для определения кишечной метаплазии. Ранний рак при таком окрашивании выделяется как «отбеливаемая» область слизистой оболочки, не красящаяся ни одним из красителей. Конго красный может применяться для выявления кислотопродуцирующих зон, оценки полноценности ваготомии. После предварительной стимуляции секреции желудка гистамином или пентагастрином по время эндоскопии производится орошение слизистой оболочки 0,5% раствором бикарбоната с последующим распылением 0,3-0,5% раствора конго красного. При положительной реакции происходит изменение красного цвета красителя в черный в течение 1-2 минут. В результате происходит выделение кислотопродуцирующих зон, зон с пониженной секрецией кислоты или с отсутствием таковой.

Фенол красный (Phenosulfon phthalein, Phenol red) является индикатором рН, он обнаруживает щелочную рН изменением цвета от желтого до красного. Используют 0,1% раствор, который можно наносить непосредственно на слизистую оболочку без предварительной подготовки. Используют для диагностики Н. pylori. При инфицировании Н. pylori уреаза, синтезируемая инфекционным агентом, приводит к увеличению рН, что проявляется изменением цвета красителя. Рекомендуется также распыление 0,1% раствора фенола красного и 5% раствора мочевины после предварительного применения муколитика (АЦЦ), пеногасителя и М-холинолитика. Положительный результат проявляется изменением цвета от желтого до красного.

Хромогастроскопия с нейтральным красным. Этот метод применяют для изучения секреторной функции желудка. После тщательного эндоскопического исследования слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и визуальной оценки изменений слизистой оболочки в локтевую вену вводят 5-6 мл 1% раствора нейтрального красного. Наблюдение за выделением красителя слизистой оболочкой желудка и оценку его секреторной функции производят по следующим показателям: времени и месту появления нейтрального красного, интенсивности (слабое, умеренное) и характеру (очаговое, сетчатое, сплошное) окрашивания, времени максимального выделения красителя и границам окрашивания. Начало выделения нейтрального красного слизистой оболочкой желудка определяют по появлению малинового окрашивания, зафиксировать которое не составляет особого труда. Лишь в местах гиперемии и инфильтрации это сделать сложнее, поскольку нарушена экскреторная способность этих отделов и трудно произвести дифференцировку цвета. Нужно внимательно наблюдать за накоплением красителя в углублениях слизистой оболочки на этих участках. Для того чтобы определить первичный очаг выделения красителя, необходимо постоянно наблюдать за всей поверхностью слизистой оболочки, перемещая дистальный конец прибора по оси желудка и осматривая различные поля. Краситель может выделяться одновременно на всей поверхности слизистой оболочки желудка в области расположения обкладочных клеток или на отдельных ее участках. Это зависит от функциональных нарушений процесса образования соляной кислоты и морфологических изменений слизистой оболочки. При осмотре с близкого расстояния можно четко определить, как краситель появляется в желудочных ямках (точечные малиновые пятнышки на желудочных полях), окрашивает желудочные поля и скапливается в разделяющих их бороздках. Визуально можно определить количество желудочных ямок на желудочных полях, из которых выделяется краситель, что имеет большое значение для оценки функциональных и морфологических нарушений кислотообразующей функции желудка. По мере накопления выделившегося красителя он заполняет углубления между желудочными складками. Окрашенные в малиновый цвет участки слизистой оболочки четко дифференцируются от неокрашенных. Время от начала выделения до максимальной экскреции нейтрального красного в норме не превышает 4-5 мин. При повышенной экскреторной и кислотопродуцирующей функции желудка наблюдаются ускоренное выделение красителя, уменьшение интервала между началом выделения и интенсивным окрашиванием. При снижении секреторной способности желудка выделение красителя замедляется, указанный интервал увеличивается, а окрашивание остается очаговым. Определение границ кислотопродуцирующей зоны и антрального отдела желудка производят в процессе наблюдения за экскрецией нейтрального красного и заканчивают при достижении максимального выделения краски. На результаты исследования влияют такие факторы, как положение больного во время исследования, характер моторной функции желудка, скорость выделения красителя и интенсивность окрашивания. В положении больного на левом боку краситель стекает в тело желудка, в положении на спине — в антральный отдел, т.е. определяемые границы кислотопродуцирующей зоны могут быть уже или шире истинных. При выраженной перистальтике антрального отдела и резком повышении выделительной функции желудка ошибка более вероятна. При поверхностных гастритах в результате отека желудочные поля уплощаются, желудочные ямки сдавливаются, а бороздки между полями суживаются, становятся мелкими и в большинстве случаев совсем исчезают вследствие заполнения фибрином. Наблюдается характерная для поверхностного гастрита картина микрорельефа: ярко-розовые желудочные поля окружены нежными белыми полосками фибрина. Краситель не задерживается в желудочных ямках, полях и бороздках, стекает с них и скапливается между складками. Таким образом, при поверхностных гастритах не получается характерный сетчатый рисунок слизистой оболочки в момент выделения краски. В зависимости от степени атрофии слизистой оболочки снижается или полностью отсутствует кислотообразование в желудке. Оставшиеся участки слизистой оболочки сохраняют свою функцию, но она резко снижена: краситель выделяется поздно (к 10-15-й минуте), а окрашивание слабое, очаговое. Анализ результатов хромогастроскопии у больных язвенной болезнью показал, что характер расположения обкладочных клеток, величина и границы кислотообразующей зоны зависят от локализации язвы. При дуоденальных язвах отмечается равномерное сплошное распределение обкладочных клеток в дне и теле желудка. У 60% обследованных больных кислотообразующая зона занимала значительную часть слизистой оболочки желудка и спускалась в антральный отдел. При язвах желудка отмечены смещение нижней границы кислотопродуцирующей зоны вверх, особенно по малой кривизне, неравномерность распределения обкладочных клеток в этой зоне и наличие атрофических процессов. При этом чем выше в желудке располагалась язва, тем выше была и нижняя граница окрашивания. При локализации язвы в теле желудка малая кривизна, как правило, не окрашивалась, а по большой кривизне нижняя граница кислотопродуцирующей зоны проходила выше проекции угла желудка. Эти наблюдения позволили сделать вывод, что хронические язвы желудка локализуются вне зоны расположения обкладочных клеток или в переходной зоне.

Таким образом, хромогастроскопия позволяет дифференцировать специфичные изменения секреторной топографии желудка при различных заболеваниях и визуально разграничивать его функциональные зоны (кислотопродуцирующую и антральную).

Маркировку границ кислотопродуцирующей зоны производят тушью. Раствор китайской туши вводят в подслизистый слой желудка с помощью инъекционной иглы до образования темной точки. Количество точек зависит от целей исследования. Для маркировки резецируемого антрального отдела желудка необходимо обозначить его границы по малой и большой кривизне и передней стенке в 5-6 точках, а для проведения селективной проксимальной ваготомии — лишь по малой кривизне.

Хромодуоденоскопия с закисленным конго. Для изучения ощелачивающей функции антрального отдела желудка и определения рН двенадцатиперстной кишки можно использовать простую методику хромоскопии с закисленным конго. Закисление конго красного производят путем добавления к нему соляной кислоты из расчета 1 мл 1% раствора кислоты на 100 мл красителя (рН раствора 2,0). При этом раствор конго приобретает черный цвет. Его распыляют через катетер в луковице и нижележащих отделах двенадцатиперстной кишки, а затем фиксируют время восстановления окраски красителя, что имеет прогностическое значение. В двенадцатиперстной кишке, имеющей в норме щелочную среду, краситель быстро изменяет черную окраску на красную, а при кислом содержимом в двенадцатиперстной кишке сохраняет черный цвет.

Хромоколоноскопия. Индиго кармин и метиленовый синий можно применять при колоноскопии для контрастирования рельефа слизистой оболочки, что позволяет выявить незначительные изменения ее и наблюдать за динамикой патологического процесса. Красители наносят на слизистую оболочку прямым распылением через катетер под визуальным эндоскопическим контролем или вводят в виде клизмы. Неизмененная слизистая оболочка приобретает голубоватый цвет и зернистый вид. Такую эндоскопическую картину не удается увидеть без окрашивания. Атрофически измененные участки слизистой оболочки, доброкачественные полипы и язвы не окрашиваются метиленовым синим, четко определяются на голубом фоне окрашенной слизистой оболочки. При язвенном колите интенсивность окрашивания уменьшается или слизистая оболочка вовсе не окрашивается. На основании этих данных можно судить о фазе (активная, ремиссия) колита, его локализации и распространенности. Злокачественные поражения (малигнизированные полипы, язвенные и полиповидные формы рака) окрашиваются в интенсивный синий цвет, который не исчезает при отмывании водой. Индиго кармин, особенно при использовании аппаратуры высокого разрешения, в толстой кишке может использоваться для изучения поверхностных различий между гиперпластическими (имеющими типичную форму, гладкую поверхность) и аденоматозными полипами (имеющими дольчатую, пересеченную поверхность), повышает вероятность выявления раннего рака. Частота ложноотрицательных результатов хромоколоноскопии при атрофических изменениях слизистой оболочки составила 2,5%, а при злокачественных поражениях ложноотрицательных результатов не отмечено. В 46,6% случаев границы злокачественной инфильтрации при обычной колоноскопии казались уже, чем при хромоскопии.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *